12 Préstamos del BID durante la pandemia de la COVID-19: caso Bolivia Las brechas étnico-raciales se evidencian también en materia de salud y educación. En una nota de orientación al Sistema de Naciones Unidas (Organización de las Naciones Unidas, 2020), se advirtió que la falta de reconocimiento de millones de personas pertenecientes a pueblos indígenas resulta en su invisibilidad en términos de identificación, estadísticas y, en consecuencia, en el acceso a servicios públicos y medidas económicas compensatorias. Todos los datos muestran que la pobreza, la desigualdad y el desempleo avanzaron a un ritmo sin precedente en la región desde que se declaró el primer caso de la enfermedad causada por el nuevo coronavirus. 1.2. En el caso de Bolivia —país con una población estimada total de 11 677 406 habitantes para el 2021, según el Instituto Nacional de Estadística (INE)—, la crisis sanitaria provocada por la COVID-19 sumió a la economía en una recesión que afectó de modo significativo a los más vulnerables, entre ellos los indígenas, sin importar el lugar donde se encontraran. El 43,7 % de la población indígena vive en centros urbanos y, en muchos casos, en situaciones de pobreza, marginación y exclusión social, aspectos que se acentúan por los movimientos migratorios (Defensoría del Pueblo, 2020, pág. 1). El impacto de la pandemia Para entender el impacto de la pandemia en Bolivia, es necesario referirse a la situación de la salud de manera previa. En agosto de 2019 algunos medios de comunicación advertían sobre la difícil situación de la salud en Bolivia; pocos meses antes se había lanzado el Sistema Único de Salud (SUS). El periódico Los Tiempos resume la situación de la siguiente manera: «Falta de ítems, carencia de insumos e infraestructura y deficiente información complejizan el panorama de la salud pública en Bolivia que a pesar de la implementación del SUS, como estrategia de Gobierno para hacer frente a la problemática del servicio a nivel nacional, no ha podido establecerse y responder a las necesidades de la población» (Los Tiempos, 2019). Esta información también se evidencia en los programas de apoyo al Gobierno por parte de los organismos de cooperación internacional; por ejemplo, un documento de cooperación técnica del BID afirma que «las limitaciones asistenciales y operativas del sistema han quedado evidenciadas en esta situación. Los principales desafíos que enfrenta el sistema de salud boliviano para mejorar la situación de salud de la población más vulnerable se deben a (i) dificultades de accesibilidad de la población a los establecimientos de salud, fundamentalmente en áreas rurales, donde la exclusión total al sistema alcanza al 49 % de la población; (ii) limitada capacidad de resolución y calidad de atención del primer y segundo nivel, tanto por déficits de equipamiento e infraestructuras como por limitaciones en el recurso humano de salud; y (iii) ausencia de sistemas de referencia contra referencia efectivos entre niveles que no son resolutivos ante las urgencias médicas y no aseguran el continuo de atención» (BID, 2020e).